附 錄 IV (樣 本 - 只 供 參 考 ) 在 合 約 屆 滿 或 終 止 時 所 付 款 項 的 收 據 我 ，                     ， 身 份 證 ／ 護 照 號 碼                      ， 在 （ 日 期 ）                      收 妥 由 僱 主                       以 *現 金 ／ 支 票 ／ 銀 行 自 動 轉 帳 方 式 支 付 以 下 款 項 。 1. 工 資 （ 由                       至                      ） $                       包 括 以 下 款 項 - (a) 法 定 假 日 薪 酬 （ 日 期 ：                     ） (b) 年 假 薪 酬 （ 由                       至                      ） (c) 疾 病 津 貼 （ 由                       至                      ） (d) 其 他（ 請 註 明 ）                       2. 膳 食 津 貼 （ 由                       至                       ） $                       3. 代 通 知 金 $                       4. 未 曾 享 用 的 年 假 薪 酬 （                      日 ） $                       5. 長 期 服 務 金 ／ 遣 散 費 $                       6. 膳 食 及 交 通 津 貼 $                       7. *（ 航 空 公 司 ）                      機 票 ／ 款 項 代 替 給 予 回 程 機 票 　 8. 其 他 (a)                       $                       　 (b)                      $                       傭 工 簽 署                       僱 主 簽 署                       （ 姓 名 ） ： （                     ） （ 姓 名 ） ： （                     ） 見 證 人 簽 署 （ 如 有 ） ：                      　 （ 姓 名 ） (                       ) * 刪 去 不 適 用 者